|
1
|
Алена Евгеньевна, 42 года, бухгалтер, Москва
В 35 лет я получила второе образование по специальности «Бухгалтер» и
устроилась работать в одну московскую контору. Приходилось постоянно
сидеть за компьютером, который, конечно, помогал в работе, но зрение
сильно портилось. Капала какие-то капли, когда не забывала. Плюс еще дома
часто работала за компьютером или смотрела телевизор. Естественно, что к
врачу я не ходила. Какой русский человек постоянно ходит по врачам? Нет,
конечно.
Почему-то начал появляться туман перед глазами. Думала, что из-за
усталости. В качестве профилактики ухудшения зрения продолжала капать в
глазные капли, пила витамины, которые провизор в аптеке порекомендовал.
Вскоре глаза начали сильно болеть, и я решила перед работой сходить к
окулисту, чтобы он выписал очки. Во время осмотра, врач выявил повышенное
глазное давление, прописал специальные капли.
Спустя несколько месяцев
после работы я пришла на прием еще раз, и врач постановил нормальное
внутриглазное давление. Но я рано радовалась. Начало сужаться поле зрения.
Вот тут я забеспокоилась по настоящему, пришла на консультацию еще раз, и
врач настоял на нескольких обследованиях, в результате чего у меня
обнаружили гидродинамические нарушения, неустойчивость офтальмотонуса и
повышенное внутриглазное давление. У меня оказалась первичная глаукома.
Оказывается, есть глаукомы утреннего и вечернего типа. У меня была
утреннего типа, вот поэтому мое внутриглазное давление было повышенным
утром и нормальным, когда я пришла на прием после работы. Остроугольная
глаукома протекает бессимптомно, вот я и обратилась к врачу так поздно.
Мне прописали однопроцентный раствор пилокарпина гидрохлорида, который я
капала три раза в день. Офтальмолог объяснил, что данный препарат должен
был улучшить отток влаги из глаза, и внутриглазное давление понижается..
Думаю, не стоит описывать, как я переживала, что могу лишиться зрения
полностью. Мой врач был из той категории лекарей, которые считают, что
лучшая мотивация лечения у пациента – это его запугивание возможными
негативными последствиями.
Нервы постоянные были, пришлось еще и
успокоительные пить в огромном количестве. Знакомая из офтальмологического
центра посоветовала использование цилиндров Фараона. Я заинтересовалась и
начала читать о них в интернете. Оказалось, что нет ничего сложного в их
использовании. Нужно взять Цилиндры Фараона в руки, встать лицом к солнцу,
полностью расслабиться и выбросить из головы все негативные мысли. Данная
поза называется «поза Фараона». Однако, цилиндры Фараона можно
использовать сидя и лежа.
Приобрела их и начала пользоваться. Всего-то
нужно было уделять полчаса в день этой терапии. Многие пишут, что данный
метод лечения позволяет избавиться от всех симптомов заболеваний и
полностью излечиться. Не знаю, правда ли это, но я не заметила, что мое
состояние ухудшается.
Пока никаких рецидивов заболевания не было, что
радует. Мне нравится мое внутреннее состояние, когда я держу цилиндры
Фараона в руках. Ощущается спокойствие, умиротворенность. Все плохие мысли
из головы уходят. Ухаживать за цилиндрами просто – помыть в чистой воде и
протереть сухой тряпкой. Можно пользоваться всей семьей, но я не хочу
рисковать, поэтому пользуюсь ими одна. Для профилактики заболеваний
оказалось совершенно не обязательным покупать дорогостоящие витамины.
Уделять в день полчаса – это не много. Здоровье важнее всего.
|
|
|
2
|
Юлия Владимировна, 49 лет, пенсионерка, Новосибирск
У меня были женские проблемы, поэтому мне назначили лечение гормонами.
Лечилась я достаточно долго, приходилось сидеть дома, работать не
представлялось возможным. А что делать одной дома? Естественно, постоянно
или телевизор смотрела или за компьютером сидела. Еще и в компьютере было
все сразу – и книги, и фильмы, и игры любимые. Дочка научила в гонки
играть, вот я и гоняла целыми днями по незнакомым городам на виртуальной
машине.
Всегда отличалась хорошим зрением, а тут оно начало падать.
Почитала форумы в интернете и присмотрела себе капли. Капала их постоянно,
начала массаж глаз делать. Но особо польз это все не приносило. Глаза
болели, уставали, к вечеру был постоянным туман перед глазами.
Дочь заставила пойти к врачу, который поставил мне диагноз «Первичная
закрытоугольная глаукома II стадии». А я то думала, что у меня со зрением
происходит. Как будто поле зрение сужается. Но списывала это на общую
усталость, на то, что долго в темноте сижу. Я вообще любительница сидеть в
темноте. Оказалось, что для глаз это очень плохо. К возникновению именно
закрытоугольной формы способствовали анатомические свойства моего глаза -
он был маленького размера с большим хрусталиком.
Начала лечить
специальными препаратами. Мне назначали для начала множество обследований,
делали пробы реакции на лекарственные препараты. Начали лечить
комбинированным методом. Познакомилась с девушкой, у которой мать ослепла
в результате глаукомы. Вот тут я забеспокоилась по-настоящему. Врач
убеждал меня, что лечение было начато своевременно, что все ухудшений не
наблюдается. В случае ухудшения состояния можно было прибегнуть к
хирургическому вмешательству. Но меня было тяжело убедить. С детства была
паническим состояниям. Но рекомендация врача следовала безоговорочно. Даже
в деревню уехала жить к маме, чтобы постоянно находиться на свежем воздухе
и свести к минимуму контакты с компьютером и телевизором.
Приходилось
постоянно ездить на консультации к врачу в город, но здоровье - прежде
всего. Пока сидела в очереди на консультацию к своему врачу разговорилась
с одной женщиной, у которой мама страдала от глазной болезни. У нее
сильно болели и уставали глаза, но недавно она начала пользоваться
цилиндрами Фараона и негативные симптомы начали отступать. Вся очередь
начала уверять, что это бесполезно, что надо пользоваться только
медикаментозными методами лечения. А я заинтересовалась. Я была
поклонницей таких методов.
Женщина оставила адрес сайта, на котором можно
прочитать о цилиндрах Фараона. Я попросила дочку найти и распечатать как
можно больше информации. Дома углубилась в чтение. Дочь распечатала и
отзывы тех, кто уже пользовал. Вдохновило то, что они были положительными.
Решилась и заказала эти цилиндры Фараона. Пользоваться было не сложно, я
начала то же день, как их получила. Благо было лето, я жила в деревне, как
уже писала. Вставала босиком на землю лицом к солнцу, брала в руки
цилиндры Фараона и расслабляла полностью тело, мышцы и мысли. Вот честно,
ощущение было, что солнце внутри меня оказывается. В хорошем смысле слова.
Внутри тепло разливалось, радость какая-то появлялась. Туман перед глазами
пропал полностью.
Не знаю, что стало тому причиной – цилиндры Фараона или
лекарственные препараты. Но все равно это не плохая профилактика различных
болезней. И на терапию много времени не требуется. Каждый день по 30-40
минут. Это не много, а польза большая. Купила цилиндры Фараона своему
мужу. Теперь на пару пользуемся ими. И очищать их не сложно – под чистой
водой промыть и тряпкой сухой мягкой протереть. Буду пользоваться и дальше.
|
|
|
3
|
Эмма Георгиевна, 54 года, пенсионерка, г.Тула
«Я всегда была заядлой дачницей. Дача – это святое. Меня всегда к земле
тянуло. Поясница постоянно болела, а летом очень сильно голову пекло даже
в панаме. Зато в пищу употреблялись свежие домашние фрукты и овощи, а
зимой постоянно были различные соленья. А на даче еще и баня была. После
работы так здорово было попариться там. А вечером сесть в кресло на
веранде и книжку почитать – совсем хорошо», - я все это рассказывала
своему лечащему врачу, когда пришла в очередной раз на консультацию.
Несколько месяцев назад мне поставили диагноз глаукома. Пугает то, что я
чисто случайно обратилась к окулисту. Раньше я регулярно проверяла свое
зрение, а последний год выдался тяжелым – поступление детей в университет,
новая должность мужа на работе, вот и забывала про визит к доктору. А тут
оказалось, что у меня сильно повышенное глазное давление. А я думала –
почему у меня глаза постоянно болят. Перед глазами туман был как будто
временами. Особенно ближе к вечеру. Списывала все на усталость.
У меня очень хороший лечащий врач, который подробно рассказал мне все о
заболевании и возможности его дальнейшего развития. Оказывается, глаукома,
скорее всего, возникла в результате моего увлечения дачей, где я постоянно
работала под солнцем, наклонив голову. Вот и открылись минусы моей дачи.
Врач прописал капли, которые увеличивают отток внутриглазной жидкости,
понижают внутриглазное давление.
Препаратов было несколько, капать их
нужно было несколько раз в день по определенной схеме. Пришлось ограничить
контакты с компьютером и телевизором. Носила постоянно солнцезащитные очки
со специальными зелеными линзами. Зеленый цвет ведь благоприятно
воздействует на глаза. Но глаукома прогрессировала, встал вопрос о
хирургическом вмешательстве. Лечащий врач сказал, что если в течение
месяца ситуация не улучшится, то будем делать операцию. Страшно так стало.
Операция не на руку или ногу, а не глаза. Вдруг что-либо пойдет не так, и
я полностью лишусь зрения.
Но выбора все равно не было. Я пошла домой, а
по пути встретила подругу, с которой и поделилась своей проблемой. Она
рассказала, что у ее сестры были проблемы с глазами, она начала
пользоваться цилиндрами Фараона и стало легче. Я вспомнила, что где-то
читала подробную информацию. Дома начала искать в Интернете про эти
цилиндры Фараона. Оказалось, что они многим людям помогли. Обычно я не
доверяю таким методам, но тот момент была в таком отчаянии, что заказала
их. Потом пожалела о таком быстром решении, но уже было поздно. Если
заказала – надо пользоваться.
Инструкция была простой и понятной. Цилиндры
нужно было взять в руки, перестать думать о негативных вещах и полностью
расслабить тело. В идеале, нужно стоять босиком на земле, направив лицо к
солнцу. Но можно было пользоваться цилиндрами Фараона лежа или сидя. Я
чередовала методы применения. Месяц пролетел очень быстро. Я не заметила,
даже, честно говоря. Удивилась тому, что совершенно перестала волноваться.
Цилиндры как будто какую-то энергию в меня вселяли. Чувствовалось, как
внутри разливается тепло.
Я пошла на очередную консультацию к врачу и
вылетела оттуда радостная. Оказывается, что у меня было улучшение,
внутриглазное давление окончательно пришло в норму. Операция мне не
требовалась. Была назначена профилактическая лечебная терапия. Я теперь
думаю - может это цилиндры Фараона мне помогли? На всякий случай я
продолжаю ими пользоваться. В день можно уделить 30-40 минут профилактике
различных болезней и укреплению своего иммунитета. Жаль только, что о даче
пришлось пока забыть. Но здоровье дороже.
|
|
|
|
Статья о глаукоме №1
В переводе с греческого языка слово «глаукома» означает «цвет морской
волны». В результате чего, болезнь органа зрения, при котором зрачок
расширяется, становится неподвижным и приобретает зеленый окрас, получила
название «глаукома».
Существует много сложностей в попытке дать определение понятию «глаукома».
Общие установленные причины появления и развития заболевания отсутствуют.
В настоящее время под глаукомой понимают хроническую болезнь глаз, при
которой повышается внутриглазное давление, в путях, служащих для оттока
внутриглазной жидкости, сетчатке и в зрительном нерве развиваются
трофические расстройства, которые являются причиной дефекта в поле зрения.
В целом, под глаукомой объединяют около 60 заболеваний глаза, у которых
есть некоторые общие особенности:
- появление нарушений зрительных функций, обуславливающих глаукому;
- поражение волокон у зрительного нерва начинает развиваться, что служит
причиной его атрофии;
- толерантный уровень глазного давления постоянно превышает свой уровень.
Заболевание может появиться как в пожилом возрасте, так и в детстве.
Однако у новорожденных глаукома встречается в одном случае из 10-20ти
тысяч. При достижении 43-45ти лет глаукома поражает 0,1 процент населения,
а три процента заболевших глаукомой являются старше 75-ти лет. Болезнь
первая в списке тех, которые являются причиной слепоты, не поддающейся
лечению.
Причины развития
Для того чтобы развилась глаукома необходимо присутствие ряда причин,
который в своей совокупности и становятся виновниками заболевания. Большая
роль отводиться наследственности, нарушениям нервной, сердечно-сосудистой,
эндокринной систем, патологии строения глаза. Ученые считают, что
существует определенная цепочка факторов риска, которые комбинируются и
приводят в действие механизм, в результате чего глаукома проявляется,
развивается и начинает прогрессировать. Но в настоящее время не изучены в
достаточной степени механизмы, которые приводят к нарушениям функций глаза.
Есть определенная цепочка этапов, вследствие которых развивается глаукома.
- отток водянистой влаги, вытекающей из глазного яблока, ухудшается или
нарушается вовсе;
- уровень повышения глазного давления существенно выше уровня, который
является переносимым;
- в тканях глаза ухудшается снабжение кровью;
- у тканей, которые находятся у области выхода зрительного нерва,
наблюдается недостаточный объем кислорода (гипоксия) и нарушенное
кровоснабжение (ишемия);
- происходит нарушение функции и гибель нервных волокон, находящихся у
выхода из зоны глазного яблока, в результате сдавливания (компрессии);
- зрительные волокна страдают от нарушенного питания (дистрофии),
разрушаются и атрофируются.
- глаукомная оптическая нейропатия начинает развиваться, в результате чего
зрительный нерв погибает (атрофируется).
Возможность лечения (хирургическое или медикаментозное) функции нервных
волокон у зрительного нерва зависит от того, насколько развит глаукомный
процесс, какая часть нервных волокон находится в парабиозе (во сне), какая
часть атрофирована полностью.
Следует понять то, что в результате лечения глаукомы в первую очередь
должен нормализоваться уровень внутриглазного давления. Необходимо довести
этот уровень до индивидуального толерантного (16-18 мм рт. ст по тонометру
Маклакова). Когда офтальмолог назначает капли, а хирург проводит операцию,
они стремятся к этому уровню ВГД. Сохранность нервной ткани напрямую
связана с эффектом, который может быть достигнут лечением. Однако, в
большинстве случаев, функции зрения, которые «забрала» глаукома не удается
восстановить.
Виды глаукомы:
Существует несколько видов глаукомы: врожденная, юношеская, первичная,
вторичная.
Врожденная глаукома либо предрасполагается на уровне генов, либо
развивается на основе заболеваний и травм, которые плод получает в
процессе развития или во время родов. Данный тип заболевания проявляется
себя в первые несколько недель после родов или через несколько лет.
Данная глаукома получает свое развитие из-за патологий развития или в
результате аномальных состояний матери. Врожденная глаукома может
развиться вследствие различных инфекционных заболеваний (свинка, тиф,
краснуха, сифилис, полиомиелита), тиреотоксикоза, авитаминоза, отравления,
алкоголизма, механических повреждений в период беременности, воздействия
ионизирующей радиации.
Врожденная глаукома в 60ти процентах случаев диагностируется у младенцев.
Заболевание называется, также водянкой глаза или бычьим глазом. Повышенное
внутриглазное давление, увеличение роговицы или всего глазного яблока
являются основными признаками, которые характеризуют врожденную глаукому.
Дети старше трех лет могут страдать от юношеской (ювенильной) глаукомы.
Максимальный возраст заболевший – 35ть лет.
Первичная глаукома встречается у взрослых и связана с изменениями в виду
возраста, которые происходят в глазу. А в результате заболеваний глаза,
может развиться вторичная глаукома. Причиной могут стать и общие
заболевания, которые обуславливаются дефектом структур глаза.
Существует четыре клинические формы первичной глаукомы: открытоугольная,
закрытоугольная, смешанная, глаукома с нормальных внутриглазным давлением.
Выделяют 4 стадии глаукомы: начальная стадия (I), стадия развития (II),
далеко зашедшая стадия (III), терминальная (IV). Каждая стадия
характеризуется состоянием, в котором находится поле зрения, а также диск
зрительного нерва.
В период начальной стадии в парацентральных отделах поля зрения происходят
незначительные изменения, но в целом, границы поля зрения не изменены.
Во время второй стадии наблюдаются ярко выраженные изменения поля зрения,
также оно начинает сужаться.
При третьей стадии происходит концентрическое сужение либо всего поля
зрения, либо одного сегмента.
Четвертая стадия характеризуется слепотой или ложной проекцией
цветоощущения. В некоторых случаях зрение сохраняется в небольшой части
поля зрения, которая находится в секторе виска
Клиническая картина
К факторам риска, которые обуславливают открытоугольную глаукому, относят
гены, близорукость, общие заболевания (гипертония, шейный остеохондроз,
атеросклероз), пожилой возраст. Ухудшенное снабжение мозга и глаз кровью,
нарушенный обмен веществ происходят в результате перечисленных выше
факторов.
Обычно глаукома возникает незаметно, больной не испытывает неприятных
симптомов и обращается в больницу только после ухудшения зрения. Лишь
17-20 процентов больных жалуются на радужные круги, затуманивание зрения.
Это симптомы обуславливают повышенное внутриглазное давление. Может
возникнуть боль в области над бровями и в голове. Чаще всего заболеванием
поражаются оба глаза.
Измененное поле зрения является важным симптомом при диагностике глаукомы.
Данные нарушения незаметны для пациентов, их можно определить при помощи
определенных исследований. Затем проявляются дефекты у периферического
поля зрения. Оно сужается, начиная со стороны носа. Нарушается адаптация к
темноте.
В 23-25 процентах случаев протекает закрытоугольная глаукома. Мужчины
подвержены ей реже, чем женщины. Факторы развития заключаются в
анатомических предрасположенностях, возрастных изменениях. В качестве
анатомических особенностей выступают – маленький размер глаза, большой
хрусталик, мелкая передняя камера. Повышение продукции внутриглазной
жидкости, расширенный зрачок, увеличенное кровенаполнение внутриглазных
сосудов относится к функциональным факторам. Во время течения данной формы
глаукомы периоды, во время которых повышается внутриглазное давление
сначала кратковременные, затем все более длительные. Между стенкой угла
передней камерой и радужкой начинаются формироваться спайки. Постепенно
заболевание принимает хроническую форму и протекает совместно с постоянно
повышенным внутриглазным давлением.
Выделяют три фазы закрытоугольной глаукомы – преглаукома, острый приступ,
хроническое течение.
У лиц, не страдающих от симптомов болезни, но имеющих узкий или закрытый
угол передней камеры, протекает преглаукома. В результате переутомления,
нервов, длительного нахождения в темном помещении, длительной работы,
когда голова постоянно наклонена, возникает острый приступ глаукомы.
Хроническое течение болезнь принимает со временем. Повышенное
внутриглазное давление прогрессирует, протекают подострые приступы,
блокада угла передней камеры нарастает. В результате данных факторов
развивается глаукомная атрофия и слепота.
Диагностика заболевания
Чрезвычайно важно диагностировать глаукому на ранней стадии. Это поможет
провести эффективное лечение и избежать негативных последствий. В первую
очередь необходимо определить уровень внутриглазного давления. Для этих
целей используют: измерение внутриглазного давление, обследование
показателей количества оттока внутриглазной жидкости, обследования поля
зрения.
Тонометрия
Главным методом, который позволяет определить внутриглазное давление,
является тонометрия. Давление измеряют в положении лежа при помощи
тонометра Маклакова, который весом десять грамм. Давление тонометра не
должно быть выше 26-ти мм рт. ст. Оба глаза имеют примерно одинаковую
величину внутриглазного давления. В данное время есть приборы для
бесконтактного определения ВГД. У каждого из них своя норма показателей.
Суточные колебания внутриглазного давления важны при ранней диагностике.
Небольшие изменения внутриглазного давления связаны с дыханием, пульсовыми
волнами, измененным тонусом сосудистой сети вокруг глаза. У больного
диапазон данных колебаний больше, нежели у здорового. Больному необходимо
дважды в день измерять внутриглазное давление в восемь утра, не вставая с
постели и спустя 12 часов. Норма суточных колебаний не больше 5-ти мм рт.
ст. Изменяются виды суточных кривых уровня ВГД. Наибольшие значения
давления можно отметить утром или днем, а наименьшие – ночью. Если
присутствует глаукома, то происходит изменение типа суточной кривой.
Абсолютная величина пиков ВГД очень важна при диагностике. Если нормальное
давление постоянно превышает уровень, то это может быть важным симптомом
для определения глаукомы. Единичные случаи повышения давления могут быть
результатом неверного измерения, волнения, повышенного тонуса наружных
мышц.
Эластотонометрия
При помощи набора тонометров с разной массой определяют внутриглазное
давление. Данный метод называется эластотонометрией. Чаще всего пользуются
набором Маклаковских тонометров, которые имеют вес 5 грамм, 7,5 грамм,
10-ть грамм и 15-ть грамм. Затем данные наносят на график: ось ординат –
значение ВГД, а на ось абсцисс массу тонометра. Этот график называется
эластотонометрической кривой.
Если глаза здоровые, то линия практически прямая. Повышение эластокривой
должно быть в интервале 8 - 12 мм рт.ст. Подозрение на глаукому
обуславливается высоким началом эластокривой и укороченным/удлиненным
типом эластокривой. Тонометрия по Гольдману характеризуется высокой
точностью измерения. Полученные показатели ВГД мало отличны от
внутриглазного давления, результаты которого получены при помощи метода
электронной тонографии.
Метод электронной тонографии.
Если требуются точные данные о гидродинамике глаза, используют электронную
тонографию. При помощи электронного тонографа в течение четырех минут
проводят продленную тонометрию. Сначала на дисплее нужно сосчитать данные
истинного внутриглазного давления, потом вычисляются показатели
гидродинамики органа зрения, которые заключаются в коэффициенте легкости
оттока, минутном объеме водянистой влаги, коэффициенте Беккера.
Комплекс, который включает суточную тонометрию, периметрию и результаты
тонометрии, является очень важным для того, чтобы поставить диагноз. Если
суточная кривая носит патологический характер, присутствуют определенные
дефекты, находящиеся в поле зрения, а также уменьшается коэффициент
легкости оттока, то, скорее всего у пациента присутствует глаукома.
Периметрия
Для того чтобы получить наибольшее количество информации, чтобы
постановить диагноз, оценить эффективность лечения пациента исследуют
границы поля зрения. Данный метод носит название периметрия.
Их всех методов периметрии, которые применяют при подозрении на
появление глаукомы, в большинстве случаев проводят изоптопериметрию и
кампиметрию. С помощью кампиметрии можно обнаружить нарушения в
центральном поле зрения. Для изучения границ поля зрения используют метод
последовательного исследования, которой применяются с помощью объектов
разной площади. При начальных стадиях, когда пациент не замечает изменения
поля зрения, данные методы помогут получить наибольшее количество
информации.
Существуют методы статической и кинетической периметрии, которые несут
высокую ценность в диагностике. Данные методы должны применяться один раз
в три месяца и должны быть важным метод при диспансерном обследовании
пациента, который болен глаукомой.
Гониоскопия
Для обследования структур угла передней камеры, которые скрыты лимбом (то
место, где прозрачная роговица переходит в белковую оболочку глаза),
используют гониоскопию. Чтобы произвести осмотр угла передней камеры,
специальный гониоскоп или гониолинзу устанавливают на глаз. Данный метод
гониоскопии позволяет определять имеет ли глаз анатомическую
предрасположенность к тому, чтобы развилась закрытоугольная глаукома. Так
же, благодаря этому методу, проверяется, возможно ли произвести оценку
состояния трабекулы и понять возможность проведения определенных типов
антиглауокматозной операции. Хирургия глаукомы при помощи лазера
называется лазерной трабекулопластикой и проводится специальной
гониолинзой.
Состояние, в котором находится диск зрительного нерва, является одним из
факторов, который применяется, чтобы диагностировать стадию глаукомы.
Офтальмоскопия позволяет оценить данное состояние.
Углубление и расширение сосудистой воронки (физиологической экскавации)
зрительного нерва можно наблюдать во время развития глаукоматозной атрофии
зрительного нерва. Если эскавация находится в норме, то ее размеры не
превышают 1/6 от диаметра диска зрительного нерва. Если же глаукома
развилась в достаточной степени, экскавация доходит до краев диска и
называется краевой экскавацией. В это же время диск становится с сероватым
оттенком. Лечащему врачу следует указывать цвет диска зрительного нерва и
размер экскавации.
Наряду со стандартными методиками, применяемыми для осмотра глазного дна,
используют способы оценки зрительного нерва, которые более точны и могу
выявить малейшие отклонения от нормы, углубление и программирование
экскавации диска.
Чтобы оценка изменения структуры диска зрительного нерва, а так же
прилегающей зоны сетчатки носила качественный и количественный характер,
применяют:
- конфокальную сканирующую лазерную офтальмоскопию;
- лазерную поляриметрию;
- гейдельбергскую лазерную ретинотомографию;
- оптическую когерентную томографию.
Для динамического наблюдения состояния пациента используют лишь один
метод, хотя каждый из них отличается высокой точностью.
Профилактика
Не всегда получается контролировать факторы, которые приводят к развитию
глаукомы. Часто бывает, что даже при здоровом образе жизни возникает
данное заболевание. Доказано, что причиной развития глаукомы служит
курение, особенно если присутствует гипертоническая болезнь. Кроме
внутренних факторов, воздействие окружающей среды имеет большое значение.
Необходимо ограничить долгое пребывание не солнце. В группе риска
оказываются дачники, которые постоянно работают на участках. Работа в
состоянии наклона приводит к повышенному внутриглазному давлению. Полезнее
вскапывать грядки, стоя на коленях. Следует избегать работы в полуденные
часы. Необходимо распределять время так, чтобы в жаркие часы находиться в
тени. Голова и глаза необходимо защищать солнечных лучей. При глаукоме
рекомендуется носить специальные очки с зелеными стеклами. Зеленый цвет
действует на глаза положительно.
Необходимо придерживаться диеты, которая ограничивает прием жидкости до
двух литров в день. Осторожно употреблять жирную, соленую, острую пищу. В
рацион необходимо включать овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбы в
достаточном количестве. Пища должна быть свежеприготовленной. Стресс
может служить катализатором для развития глаукомой. Подойдут занятия
йогов или видом спорта с умеренными нагрузками. Быстрая ходьба очень
полезна. Необходимо ограничить время нахождения в сауне.
Тем, кто страдает от закрытоугольной глаукомы в целях профилактики
обострений запрещено расширение зрачка. Не стоит долгое время находиться в
помещении с недостаточным уровнем света. Время пребывания перед
компьютером и телевизором необходимо ограничить до 3 часов. Каждый день
рекомендуется делать массаж глаз, который способствует улучшению
кровообращения и понижению давления внутри глаза.
Лечение
В данное время существует три основных методов для лечения глаукомы:
консервативный (медикаментозный), лазерный, хирургический.
Медикаментозное
- офтальмогипотензивная терапия для снижения внутриглазного давления;
- терапия для улучшенного снижения кровью внутриглазной части зрительного
глаза и внутренних оболочек глаза;
- терапия для нормализации метаболизма в тканях глаза, для эффективного
воздействия на процессы дистрофии, которые характерны при глаукоме.
При лечении глаукомы в первую очередь необходимо нормализовать уровень
внутриглазного давления, лишь затем применять методики, воздействующие на
обменные процессы и улучшающие кровообращение. Правильно подобранный режим
труда и жизни имеет большое лечебное значение.
Есть несколько вариантов воздействия на внутриглазное давление при помощи
антиглаукомных капель.
- снижение внутриглазного давления начинается сразу после первого
применения препарата. Эффект повторяется, если закапывать препарат
регулярно;
- после первого применения действие препарата не проявляется, оно
выражается и усиливается лишь если закапывать препарат регулярно;
- препарат не оказывает влияния на внутриглазное давление, потому что с
самого начала существует устойчивость к нему;
- препарат с парадоксальным эффектом, после введения которого, давления
может существенно повышаться. На каждый препарат необходимо проводить
диагностическую пробу.
В результате всех этих факторов лишь компетентный врач должен назначать
лекарственные препараты. Если закапывать препарат самостоятельно, есть
вероятность того, что лечение будет неэффективным или нанесет непоправимый
вред глазам.
При закапывании антиглаукомных капель необходимо регулярно наблюдаться у
врача 2-3 недели. Затем, контроль нужно проводить один раз в три месяца.
Через 1-2 года следует сменить лекарственный препарат, чтобы избежать
возможности привыкания к нему.
Существуют две группы препаратов, которые применяют при лечении глаукомы –
улучшающие отток из глаза внутриглазной жидкости и подавляющие продукцию
водянистой влаги.
К первой группе относят миотики (пилокарпин, карбахол), симпатомиметики
(эпинефрин, дипивефрин), простагландины F2 альфа (патанопрост,
травопрост). А ко второй группе: селективные симпатомиметики (клонидин),
бета-адреноблокаторы (неселективные, селективные), ингибиторы
карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид). Также существуют комбинированные
препараты – проксофелин, фотил, фотил форте, номоглаукон, косопт.
Препараты первого выбора: простагландины F2 альфа, пилокарпин, тимолол.
Препараты второго выбора: дипивефрин, проксодолол, бетаксалол, клонидин и
др.
Есть несколько принципов медикаментозной терапии:
- сначала выбирается один препарат первого выбора, если же он оказывается
неэффективным, то его заменяют на другой лекарственный препарат первого
выбора или проводят комбинированное лечение;
- если у пациента присутствует непереносимость или противопоказания к
препаратам первого выбора, терапию начинают с препаратов второго выбора;
- если проводится комбинированная терапия, следует назначать
комбинированные препараты;
- следует заменять лекарственные препараты при длительном лечении.
Принципы терапии при остром приступе закрытоугольной глаукомы
Во время острого приступа закрытоугольной форме глаукомы необходимо
неотложная медицинская помощь. Больной может ослепнуть, если не начать
снижать внутриглазное давление до нормальных значений с величины 40-60 мм
рт.ст. Давление необходимо снизить за первые сутки.
В результате чего, главной целью ставиться снижение ВГД.
Медикаментозная терапия:
- требуется немедленно закапывать миотик по следующей схеме. Первые два
часа каплю препарата капают каждые пятнадцать минут, затем в течение двух
часов каждые тридцать минут и в последующие два часа каждый час. После
данной схемы капли используют четыре-шесть раз за день. Количество
применений зависит от того, как снижается внутриглазное давление.
Аналогичную схему применяют при использовании пилокарпина. При пробе
значок должен сузиться, если было произведено одно-двух кратное
закапывание. Если в результате ишемии радужки отсутствует реакция зрачка,
следует прекратить лечение пилокарпином, потому что это становится опасно.
- миотик дополняют полупроцентным раствором тимолола, который капают 2 раза
за день по одной капле;
- назначают ацетазоламид, который применяется внутрь трижды в день 0,25-0,5
грамм. Кроме того, можно использовать однопроцентную суспензию
бринзоламида дважды в день;
- осмотические диуретики применяют либо внутрь, либо внутривенно. Если
давление снижается недостаточно эффективно, применяют петлевые диуретики
внутривенно или внутримышечно;
- «литическая смесь» вводится внутримышечно, если проведенная терапия не
снижает внутриглазное давление. Она состоит из 1-2 миллилитров 2,5
процентного раствора аминазина и одного миллилитра двухпроцентного
раствора димедрола. В течение трех-четырех часов после введения препаратов
необходимо соблюдать постельный режим, чтобы предупредить резкое падение
артериального давления.
- При отвлекающей терапии, которая проводится параллельно медикаментозной,
применяют солевые слабительные, горячие ножные ванны, банки пиявки на
висок, горчичники,
- Лазерная иридэктомия проводится на обоих глазах в обязательном порядке,
если необходимо снять появившейся блок и нормализовать отток внутриглазной
жидкости, либо предупредить повторные приступы.
- Хирургическое вмешательство показано в случаях, если за первые сутки
приступ не купируется.
Лазерное лечение глаукомы
Для устранения возникших на пути оттока глазной жидкости внутриглазных
блоков, применяют лазерную терапию. Для этих целей используют
полупроводниковые лазеры, неодимовые ИАГ-лазеры, аргоновые лазеры.
При воздействии лазера на зоне трабекулы возникает локальный ожог, который
затем атрофируется и ткань рубцуется, или происходит микровзрыв с ударной
волной и разрывом ткани.
Существует множество типов лазерных операций, однако распространенными
являются лазерная трабекулоплатика и лазерная иридотомия.
Преимущества лазерных операций заключаются в том, что отток внутриглазной
жидкости восстанавливается, нет необходимости проводить общее
обезболивание, маленький срок реабилитации, операцию можно провести в
амбулатории, осложнения отсутствуют, а стоимость минимальна.
Однако если и недостатки: эффект операции ограничен и зависит от срока на
котором постановили диагноз глаукома, в первые несколько часов после
лазерной операции сильно повышается внутриглазное давление, сохраняется
возможность повредить клетки заднего эпителия роговицы, капсулы хрусталика
и сосуды радужки, в области воздействия могут образоваться синехии.
При лазерной операции в периферическом отделе радужки формируется
маленькое отверстие. Операцию назначают при функциональном зрачковом
блоке, она приводит к тому, что давление задней и передней камеры глаза
выравнивается, а угол передней камеры открывается. Лазерная операция
показана, если закрытоугольная глаукома первичной, вторичной или смешанной
формы. Бывают случаи, когда после хирургической операции требуется еще и
лазерная. При протекающей первичной закрытоугольной глаукоме на одном
глазу операцию проводят в целях профилактики на другое глазу.
При операции проводят местную анестезию - глаз закапывают раствор
ксилокаина, дидокаина, инокаина. Гониолинзу, которая позволяет лазерному
излучению сфокусироваться на требуемом участке радужки, устанавливают на
глаз.
Бывают случаи, когда требуется еще одно лазерное вмешаться, когда сквозное
отверстие не получается сделать в радужке глаза в результате отложенного
пигмента.
При лазерной трабекулопластике на внутреннюю поверхность трабекулы
наносится серия ожогов, что позволяет улучшить трабекулярную диафрагму
водянистой влаги и уменьшить опасность блокирования шлеммова канала. Ткани
в местах ожогов сморщиваются, трабекулярные щели, которые находятся в
междуожоговой зоне, в результате чего трабекулярная диафрагма натягивается
и укорачивается.
Если первичную открытоугольную глаукому не удается купировать
лекарственной терапией, назначается данная операция.
|
перечень болезней